CONTOH FORMAT BARU BLANGKO CUTI TAHUNAN /ALASAN PENTING | Karanganyar,
Yth. Sekretaris Daerah Melalui Asisten Administrasi Di KARANGANYAR |
FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI
I.DATA PEGAWAI | |||
Nama | NIP | ||
Jabatan | Masa Kerja | ||
Unit Kerja |
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL | |||
1. Cuti Tahunan | 2. Cuti Besar | ||
3. Cuti Sakit | 4. Cuti Melahirkan | ||
5. Cuti Karena Alasan Penting | 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara | ||
III. ALASAN CUTI | |||
|
IV. LAMANYA CUTI | |||||
Selama | ( hari/bulan/tahun)* | Mulai tanggal | s.d. |
V. CATATAN CUTI*** | ||||
1. CUTI TAHUNAN | 2. CUTI BESAR | |||
Tahun | Sisa | Keterangan | 3. CUTI SAKIT | |
N-2 | Belum diambil | 4. CUTI MELAHIRKAN | ||
N-1 | Belum diambil | 5. CUTI KARENA ALASAN PENTING | ||
N | Belum diambil | 6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA |
VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI | ||
TELP | ||
Hormat saya,
|
VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG** | |||
Selama | ( hari/bulan/tahun)* | Mulai tanggal | ….s.d. …. 2018 |
DISETUJUI | PERUBAHAN**** | DITANGGUHKAN*”** | TIDAK DISETUJUI**** |
JABATAN ATASAN LANGSUNG
NAMA NIP. |
VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI** | |||
Selama | ( hari/bulan/tahun)* | Mulai tanggal | |
DISETUJUI | PERUBAHAN**** | DITANGGUHKAN*”** | TIDAK DISETUJUI**** |
PEJABAT YG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
NAMA NIP. |
* Coret yang tidak perlu
** Pilih salah satu dengan memberi tanda centang
*** diisi oleh pejabat yang menangani bidang kepegawaian sebelum
**** diberi tanda centang dan alasannya,.
N : Cuti tahun berjalan
N- 1 = Sisa cuti 1 tahun sebelumnya
N-2 = Sisa cuti 2 tahun sebelumnya